Организация медицинского обслуживания осужденных
К числу основных конституционных прав человека и гражданина Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья и получение медицинской помощи (статья 41 Конституции Российской Федерации). В полной мере данное право распространяется и на лиц, отбывающих наказание в виде лишения свободы, при этом порядок его реализации регламентируется федеральными законами и подзаконными нормативными правовыми актами.
В первую очередь обратимся к уголовно-исполнительному законодательству, в частности, к положениям ст. 12 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (далее – УИК РФ), согласно которой право на охрану здоровья относится к основным правам осужденных. Данное право включает в себя в равной степени, как получение первичной медико-санитарной помощи. так и получение специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях. Осужденным к лишению свободы также может оказываться высокотехнологичная и паллиативная медицинская помощь.
С целью предоставления медицинской помощи осужденным к лишению свободы в уголовно-исполнительной системе организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы, специальные психиатрические и туберкулезные больницы) и медицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, - лечебные исправительные учреждения (ч. 2 ст. 101 УИК РФ). На практике такие учреждения организуются либо в составе исправительных учреждений, к примеру медицинские части, так и в качестве отдельных, самостоятельных профильных единиц.
Законодательное регулирование оказания медицинской помощи осужденным организуется в первую очередь в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений (ч. 1 ст. 101 УИК РФ).
Таким образом, медицинская помощь, вне зависимости от ее вида, предоставляемая осужденным к лишению свободы, как правило осуществляется в условиях изоляции от общества в специальных медицинских учреждениях, чья деятельность регламентируется уголовно-исполнительным законодательством.
Оказание медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения, а также приглашение для консультации врачей-специалистов для осужденных к лишению свободы также возможно, но важным условием ее предоставление является факт невозможности оказания такой помощи в учреждении УИС (п. 156 ПВР ИУ).
Иной подход законодательством предусмотрен для лиц, отбывающих наказание, не связанное с лишением свободы. Например, в случае, если лицо отбывает наказание в виде принудительных работ, оно обладает правом на охрану здоровья, однако медицинская помощь в данном случае оказывается учреждениями государственной, муниципальной или же частной системы здравоохранения (п. 4.5 Правил внутреннего распорядка исправительных центров, утв. Приказом Минюста России от 04.07.2022 № 110).
В данном случае предполагается, что осужденный, отбывающий наказание в исправительном центре, имеющий в соответствии с уголовно-исполнительным законодательством возможность по согласованию краткосрочно покидать территорию исправительного центра для решения срочных социально-бытовых и других вопросов, имеет возможность самостоятельно реализовать гарантированное ему право на охрану здоровья.
Качество и порядок оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы регламентируется Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ). Оказываемую осужденным медицинскую помощь можно условно разделить на два этапа: первичную и основную. Так, в рамках первичного этапа при поступлении осужденных в исправительное учреждение осужденные в обязательном порядке проходят первичный осмотр медицинскими работниками УИС.
Указанные мероприятия осуществляются с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих или нуждающихся в медицинской помощи (п. 30 Порядка оказания медицинской помощи).
Стоит отметить, что обязательными мероприятиями при проведении первичного осмотра являются телесный осмотр, термометрия и антропометрия. Перечень обязательных мероприятий может варьироваться в зависимости от вида исправительного учреждения. К примеру, в случае поступления осужденного в колонию-поселение из зала суда, к числу обязательных обследований отнесено проведение флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких) и клиническая лабораторная диагностика.
Основной этап оказания медицинской помощи осужденным проходит в период их содержания в исправительном учреждении и заключается в осуществлении динамического наблюдения за состоянием здоровья осужденного. Пунктом 31 Порядка оказания медицинской помощи раскрывается перечень мероприятий, осуществляемых сотрудниками медицинской службы УИС при реализации динамического наблюдения, а именно: ежегодное лабораторное исследование (общий анализ крови, мочи), осмотр врача-терапевта (врача общей практики) или фельдшера, которые проводятся один раз в год, а также флюорографию легких или рентгенографию органов грудной клетки (легких), которые проводятся не реже одного раза в шесть месяцев в рамках проведения профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза.
Стоит отметить, что вышеперечисленный перечень мероприятий, осуществляемых в рамках медицинского обслуживания осужденных к лишению свободы, не является исчерпывающим.
Медицинское обслуживание в исправительных учреждениях является частью общей системы здравоохранения граждан, в связи с чем на осужденных в полной мере распространяются программы государственных, а также территориальных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 79 Закона № 323-ФЗ).
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (Постановления Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940).
Так, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 (далее – Программа) осужденным могут быть предоставлены консультации таких врачей-специалистов, как окулист, дерматолог, невролог, хирург, ЛОР и других специалистов.
Распространение действия данной программы на осужденных является важнейшей гарантией реализации их конституционного права на охрану здоровья, за неукоснительным соблюдением которого надзирают спецпрокуроры.
Материал подготовил помощник Березниковского прокурора по надзору за соблюдением законов в исправительных учреждениях В.С. Каменских